院（系、所、中心）名称（盖章）：
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新建实验室名称 |
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实验室
类别 |
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1.国家重点实验室 2.省、部、市属重点3.国家级实验教学示范中心4.省市级实验教学示范中心5.按平台建设的校、院（系）实验室6.其它实验室 |
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实验室
类型 |
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1.教学为主2.科研为主 3.其他 |
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实验室条件 |
设备 |
台件数 |
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总值（万元） |
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实验室使用面积
（平方米） |
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实验室地点 |
校区 楼 层 房间号 |
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实验室环境条件 |
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实验室主页地址 |
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实验室主任 |
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电话 |
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Email |
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实验室副主任 |
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电话 |
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Email |
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实验室仪器设备
管理员 |
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电话 |
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Email |
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实验室专职人员 |
姓名 |
性别 |
出生
年月 |
文化
程度 |
所学
专业 |
参加工作时间 |
毕业
时间 |
评职
时间 |
外语语种 |
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承担任务 |
教学 |
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科研 |
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申请单位意见： |
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实验室管理科审核意见： |
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实验室与设备管理处审核意见： |
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注：
1.表格中数据必须经过实验室主任和院系实验室主管负责人确认后以院系为单位交回，并以E-mail的形式上报电子版一份，E-mail：sangyq@jlu.edu.cn；
2.填表过程中如有疑问，请与实验室与设备管理部实验室管理办公室联系，
3.联系人：桑玉秋 陈铎
4.联系电话：85151096
5.该申请表审核通过后复印件申请单位备案
