合同号

供货商

设备名称

规格型号

国 别

厂 家

出厂日期

出厂号

台(套)数

合同单价

外 币

合同总价

外 币

人民币

人民币

现

场

验

收

一、仪器设备外包装是否破损？

二、开箱后仪器设备本身是否有破损锈蚀？

三、合同和装箱单清点所到物品是否齐全一致？

四、设备明细表：

编号

设 备 名 称

单价（元）

数量

总额（元）

技

术

验

收

五、技术资料

编号

资 料 名 称

册 数

保管人

六、设备配置是否符合合同要求？

七、设备技术指标（功能）是否符合合同要求？

八、按合同及说明书规定的技术指标测试验收结果：（附测试记录）

九九、是否要求索赔及解决结果：

十、验收意见：

组长签字：

年 月 日

组员名单

职 称

所 在 单 位

本 人 签 名

特 聘 人 员 名 单

姓 名

职务/职称

所 在 单 位

本 人 签 名

验收单位审核意见（公章）：

审核人（签字）：

负责人（签字）： 年 月 日